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Intro ......

 

정체감(identity),, 주의집중 곤란 및 정서적 격동 같은 그 밖의 증상들이 수반된다.. 정서적 상태가 다르다는 것은 선택적인 기억상실을 부분적으로 설명해 줄 수 있는 부분이다. 행동적인 치료는 문헌을 통해 거의 찾아볼 수 없는 실정이다. 그래서 이 장애를 해리 장애에 포함시키느냐에 대한 논란의 여지가 많다.hwp (File). 중요한 개인적 사건들이 회상될 수 없거나, 다중성격을 가진 사람의 여러 가지 자아 상태 사이에 무드상의 두드러진 차이가 있음을 발견하였다. 2) 심인성 건망증(psychogenic amnesia) 통상 스트레스를 가져다주는 사건을 겪은 후에 중요한 개인적 정보를 갑자기 회상하지 못하는 되는 장애를 말한다. 4) 다중성격(multiple personality) 최소한 두개의 별개적인 “자아상태(ego states)”,  ......

 

 

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해리장애

 

해리장애

 

해리장애(dissociative disorder)에 대한 연구

 

1. 들어가며

 

의식(consciousness), 정체감(identity), 운동행동(motor behavior)의 정상적인 통합기능 상에 돌발적인 일시적 변동이 나타난 결과이다. 중요한 개인적 사건들이 회상될 수 없거나, 통상적인 자기 신분이 일시적으로 망각된다. 어떤 경우에 이 환자들은 자신의 일상생활 주변으로부터 멀리 떨어진 곳에서 방황하는 수도 있다.

 

2. 분류

 

1) 離人化장애(depersonalization disorder)

자기에 대한 지각이나 경험이 놀랄 정도로 파괴적으로 바뀐 것으로 기억상실은 동반하지 않는다. 그래서 이 장애를 해리 장애에 포함시키느냐에 대한 논란의 여지가 많다.

 

2) 심인성 건망증(psychogenic amnesia)

통상 스트레스를 가져다주는 사건을 겪은 후에 중요한 개인적 정보를 갑자기 회상하지 못하는 되는 장애를 말한다.

건망증 기간동안 의식이나 능력은 그대로 갖고 있으나 즉, 행동상 특이할 점은 없으나 친척, 친구들을 알아보지 못하는 경우가 많다. 건망증은 발생할 때와 마찬가지로 갑자기 사라지면서 완전히 회복되는 재발할 가능성이 적다.

대표적인 것으로 기억상실증을 들 수 있는데 이는 죽음을 목격한 것 같은 외상적 경험 후에 일정 기간 동안에 발생하는 모든 사건들에 대해서 일어난다.

기질적 두뇌장애에서 흔하다. 이 경우 기억상실은 천천히 일어나며 생활중의 스트레스와 연관이 없다. 회복은 드물거나 불완전하며, 주의집중 곤란 및 정서적 격동 같은 그 밖의 증상들이 수반된다.

 

3) 심인성 둔주(psychogenic fugue)

건망증이 전반적일 뿐 아니라 가정 및 직장을 떠나서 새로운 사람으로 행동하는 장애를 말한다. 이 경우 상당히 복잡한 사회생활을 잘 꾸려나가므로 과거를 기억하지 못하는 것이 문제시되지 않는다. 보통 완전 회복되며 둔주 기간에 일어난 일은 회상하지 못한다.

 

4) 다중성격(multiple personality)

최소한 두개의 별개적인 “자아상태(ego states)”, 즉 상호 독자적으로 존재하여 다르게 느끼고 행동하는 두 가지의 의식상태를 가지고 있으면서 이런 자아상태가 각기 다른 시간에 출현하고 통제력을 행사한다.

최소한 하나의 자아상태는 또 다른 자아 상태에 대해 모르고 있는 것이 보통이다. 별개의 자아 상태는 장기간 뚜렷하게 존재하며 각각의 성격은 아주 다르며 심지어 반대가 되는 경우도 있다. 다른 해리 장애보다 만성적이고 증세가 심하여 회복은 다소 불완전할 수 있다.

 

3. 해리 장애에 대한 이론

 

1) 정신 분석적 입장

마음, 즉 의식의 한 부분이 다른 부분으로부터 분리, 해리되는 것이 원인이다.

대규모의 억압(오이디푸스 단계의 유아적인 성적 소망)의 결과로 간주되며 억압 그 자체를 담당할 수 없을 때 관련된 모든 기억이 의식으로부터 분리된다.

이때 성격 전체를 자각하지 못하도록 분리한다.

 

2) 행동론적 입장(학습이론가)

강한 스트레스가 주는 사건들로부터 개인을 보호해 주는 회피반응의 역할을 하는 것이 해리 장애라고 보고 있다. 즉 상황이 요구하면 사람들은 또 다른 성격을 구사할 수 있다.

해리 장애가 기억상의 문제로 간주될 경우 상태 의존적 기억(state-dependent memory)이라는 연구분야가 도움을 준다. 상태 의존적 기억이란 어떤 사건이 발생했을 때와 동일한 정신적 상태에서 그 사건을 더 회상할 수 있는 현상을 말한다.

Bower는 이 개념을 해리 장애에 적용하면서, 다중성격을 가진 사람의 여러 가지 자아 상태 사이에 무드상의 두드러진 차이가 있음을 발견하였다. 또한 둔주란 정신적인 부담이 많은 상황으로부터 홀가분한 생활로 도피한 것을 말한다. 정서적 상태가 다르다는 것은 선택적인 기억상실을 부분적으로 설명해 줄 수 있는 부분이다.

 

4. 해리 장애의 치료

 

1) 정신 분석적 입장

자신의 생활사 중 많은 외상과 관련된 부분은 억압하였다는 것이 건망증, 둔주, 다중성격의 기본 가정이다.

Combs, Ludwig(1982)은 환자에게 기억하기 어려운 부분이라고 건너뛰지 말고 이야기하도록 끈기 있게 격려하면서 잃어버렸던 기억을 되찾을 수 있다는 격려와 함께 수정된 자유연상법을 적용하였다. 수정된 자유연상법이란 환자가 과거의 특정 사건을 빠뜨리고 이야기를 진행시키는 것 같으면, 상실된 기억의 바로 전에 일어났던 사건에 대하여 자유연상하도록 격려하는 것을 말한다.

“희미한 시간흔적”이란 용어를 사용하였는데, 이것은 환자가 스트레스를 주는 자신의 주변환경으로부터 떨어져 있던 때로서, 일반적인 기대를 해주고 차분하게 격려해 주면, 과거의 외상에 대한 생생한 이미지가 둔화되어서 그 사건이 회상될 수 있는 시기이다.

18,9세기 후반에 최면에 관한 연구가 이루었다. 최면은 해리 장애 환자의 치료를 위하여 오랫동안 사용되어 왔다. 건망증과 같은 문제가 견딜 수 없는 불안으로부터 자아를 보호해주는 전반적인 억압에 의해 발생하여 최면이 억압을 제거하는 도움이 될 수 있다는 것을 알 수 있다. 억압되었던 고통스러운 기억이 위로 떠오르게 되면 해리 장애를 나타낼 필요가 없어질 것이라고 생각하였다.

Frued는 최면을 통하여 지속적인 치료효과를 얻을 수 없기에 자유연상과 같은 기법을 선호하였다.

 

2) 행동주의적 입장

환자가 기억하지 않으려고 회피하고 있는 외상적 경험의 여러 측면에 대해 상상하고 토론하도록 환자를 격려하며 발병과 관련된 상황에 대하여 둔감하게 되도록 도와준다.

스트레스를 주는 사건에 대한 기억이 회복되었다는 것은 환자가 그 사건을 더 이상 회피하지 않음을 나타내고 있는 것이라고 보고 있다. 행동적인 치료는 문헌을 통해 거의 찾아볼 수 없는 실정이다.

 

 

 

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