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Intro ......

 

부검소견에서 Proximal dissections이 거의 2:1의 비율로 distal dissection보다 잘 생긴다.간호학 업로드 대동맥박리증 [간호학]대동맥박리증 Aortic Dissection (동의어 : dissection hematoma, 내막열격(intimal tear)가 생겨, eccentric bulge at tear site Class Ⅳ : plaqe rupture leading to aortic ulceration, penetrating aortic atherosclerotic ul... (2) 내막 열격(intimal tear)는 대동맥판(aortic valve)에서 수 cm이내의 상행대동맥에서 잘 발생되고 left subclavian artery가 기시하는 부위의 바로 아래에 있는 하행대동맥,, degeneration)되고,박리는 대개 원위부쪽으로 하행대동맥과 그 주가지로 파급되어 나가며 또한 근위부쪽으로 파급되기도 한다. ” 임상적으로 상행대동맥과 carotid artery의 분지들을 침범하는가 (proximal part diseection), dissecting aneurysm) [1] 임상특징,Ⅱ의 치료는 똑같은 방법으로 이루어지기 때문이다... ] Type Ⅰ : intima의 열개가 상행대동맥에서 생겨 하행대동맥까지  ......

 

 

Index & Contents

간호학 업로드 대동맥박리증

 

[간호학]대동맥박리증

 

Aortic Dissection

(동의어 : dissection hematoma, dissecting aneurysm)

 

[1] 임상특징, 병리소견

 

대동맥 박리는 보통 상행대동맥의 오른쪽 외측벽을 따라서 내막(Intima)가 원주상 또는 가로로 찢어지면서 일어난다. 처음에 원인이 되어 일어나는 변화는 Intima를 분열시키며 분리시키는 내측출혈이다. 또 다른 호발부위는 동맥관인대 바로 밑에 위치한 하행 흉부대동맥이다.

주기적으로 박동하는 대동맥혈류는 대동맥의 층판을 양분하며 갈라놓으며 가성공간(false lumen)을 형성한다. 박리는 대개 원위부쪽으로 하행대동맥과 그 주가지로 파급되어 나가며 또한 근위부쪽으로 파급되기도 한다.

 

(1) 대동맥벽의 내측부위가 퇴행성 변화 (cystic medial necrosis, degeneration)되고, 내막열격(intimal tear)가 생겨, 이를 통해 혈액이 대동맥벽 속으로 들어가, 대동맥 및 그 분지의 중막(media)에 연속성 박리(dissection)을 일으켜 false lumen을 형성한다.

 

(2) 내막 열격(intimal tear)는 대동맥판(aortic valve)에서 수 cm이내의 상행대동맥에서 잘 발생되고 left subclavian artery가 기시하는 부위의 바로 아래에 있는 하행대동맥, 즉 ligament, arteriosum 바로 아래에서도 흔하다.

 

[ PATIENT CHARACTERISTICS ]

 

- peak incidence ; 60-70 세

 

- 남자 ; 여자 〓 2:1 (남성에게서 우세)

 

 

[2] 분류(CLASSIFICATION)

 

“ The De Bakey classification of aortic dissections. ”

 

임상적으로 상행대동맥과 carotid artery의 분지들을 침범하는가 (proximal part diseection), 안 하는가(distal part dissection)의 결정은 임상적 경과의 판단에 중요하다.

최근에는 proximal (DeBakey TypeⅠ and type Ⅱ ; ascending) 과 distal(DeBakey type Ⅲ ; descending) dissection으로 분류하며, 부검소견에서 Proximal dissections이 거의 2:1의 비율로 distal dissection보다 잘 생긴다.

 

[ De Bakey 분류... ]

 

Type Ⅰ : intima의 열개가 상행대동맥에서 생겨 하행대동맥까지 침범하는 경우

 

Type Ⅱ : 대동맥 박리가 상행대동맥에만 국한되는 경우

 

Type Ⅲ : 대동맥 박리가 하행대동맥에만 국한되는 경우

 

 

[ Stanford의 분류... ]

 

Type A : 대동맥 박리가 상행대동맥을 침범했을 때 (proximal dissection)

 

Type B : 대동맥 박리가 하행대동맥을 침범했을 때 (distal dissection)

 

치료적인 입장에서 본다면 stanford 분류가 더 유용하고 실용적이다. DeBakey 분류의 type Ⅰ,Ⅱ의 치료는 똑같은 방법으로 이루어지기 때문이다.

 

[ New Classification ]

 

ClassⅠ :

classical aortic dissection with an intimal flap between true and false lumen

 

Class Ⅱ :

medial diruption with formation of intramural hematoma/hemorrage

 

Class Ⅲ :

discrete/subtle dissection without hematoma, eccentric bulge at tear site

 

Class Ⅳ :

plaqe rupture leading to aortic ulceration, penetrating aortic atherosclerotic ul

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